证券时报多媒体数字报

　　证券时报记者 叶秋

　　近日，有消息称河北省将实行新的基本药物招标采购办法，取消各县区二次议价，即将省集中采购确定的价格作为基层医疗卫生机构的实际价格，同一药品在全省政府开办的基层医疗卫生机构执行统一价格。不过，笔者认为，要真正解决二次议价的问题还需从系统建设、技术手段等方面进行完善。

　　建立国家基本药物制度是医改的核心内容之一，近几年各地方政府也陆续建设了本地区的基本药物采购平台。去年底，卫生部出台的指导意见明确指出，我国将以省为单位建立基本药物集中采购平台，省级卫生行政部门负责搭建省级集中采购平台，市（地）及以下不设采购平台，不指定采购机构。虽然明确了省级平台采购的唯一性，但很多地方操作中却存在二次议价问题，即医疗机构在实际采购时并未按照省级招标确定的价格，往往是在招标价格上再打一个折扣。

　　对于二次议价，市场一直存在争议。肯定者认为，进一步的折扣说明省级招标价格还存在下降空间，有利于降低药物价格。以河北省为例，此前该省允许各县区通过二次议价的方式确定本地采购价格后，该省药品中标价格比乡镇卫生院实际零售价格平均降低19%，比国家零售指导价格平均降低46%。而反对者认为，二次议价破坏了正常的招标秩序，且易导致医药贿赂、药品质量下降等问题。

　　从卫生部今年的调研结果来看，医疗机构二次议价问题在部分地方比较普遍，省级管理层面也都认为二次议价行为与合同法相违背，必须禁止。在笔者看来，要杜绝二次议价，实际需要建设一个高效透明的基本药物流转体系，在省级体系内使基本药物的招标、采购、使用整个流程可查可追溯，价格数量均做到公开透明；另一方面，在降低药价的同时要保证药品质量，则需要依靠规模化。

　　当前信息化技术、物联网技术等的发展使得在部分发达地区建设高效透明的基本药物流转体系成为可能，药品的招标报价、医疗机构的采购入库、医生的开方用量等各种数据都可通过信息系统追踪查询。据了解，现在一些区县建立的卫生信息化管理系统，已可以实时了解管辖范围内任何一家乡镇卫生院某个时段的经营收入数据，单个或多个药品使用情况，包括药物的名称、单价和厂家以及相关医生信息。而将这样的网络进一步扩大，覆盖全省范围，则基本药物的流转就可查可控。

　　二次议价涉及的另一个关键问题在于药品的价格与质量，要在低价的同时保证质量，达到一定生产规模是必须的。笔者认为，对于多数用量大、生产工艺成熟的基本药物，在全国范围内都应该主要由少数几家大型制药企业供应，充分发挥规模效应，同时又形成一个寡头竞争的市场，相互制约，而中小型药企的发展空间，则主要在于创新。