证券时报多媒体数字报

　　证券时报两会报道组

　　“近年来医改取得了重大成绩，‘强基层、保基本、建机制’这九个字是对前三年医改所取得成绩的简要概括；不过，改革的难点在于公立医院改革，而现在尚未触碰到核心。”在参加政协医卫组讨论期间，卫生部副部长黄杰夫对证券时报记者如是表示。

　　在黄杰夫看来，公立医院改革的整体设计还不明确，现在仅以破除“以药补医”为关键环节去推进改革，而不解决1980年代改革早期产生的以药品加成作为补偿医疗服务投入不足的问题，不改变现在我国医院建制不符合市场经济规律的事业单位属性，会使当前公立医院改革面临“进退两难”的风险。

　　“要将公立医院改革提升到体制改革的层面而不仅仅是管理层面上来。”在黄杰夫看来，我国现有的在计划经济制度下形成的医院服务体系，如果不从体制、组织、结构、管理、经营和监管等方面做配套改革，难以破局，因为我国当前经济发展的阶段，财政、编制、教育、医保和医院等多部门的隶属关系均会对改革现行的举措产生制约和束缚。

　　“各级政府采取这样或那样的行政手段和措施去解决‘药价虚高’、‘过度医疗’、‘医患关系’等等具体问题，只会按下葫芦又浮起瓢，问题始终不能得到根本解决。”黄杰夫认为，依靠现在设定的调整医疗服务价格、改革支付方式等是治标不治本的办法，难以实现破除“以药补医”的目标。

　　黄杰夫表示，医疗卫生服务本身就是一个客观的市场，也要按市场经济规律办事，不能走计划经济的老路，在强调各级政府应随着社会经济的发展不断增加卫生投入的同时，还要承认医疗也是一个社会生产，而不仅仅是一个公众福利。为此，公立医院的改革应该是在改革过程中，积极培育医疗卫生市场，鼓励市场竞争以拉动内需、推动经济的发展，只有这样公立医院才能推进改革，实现健康可持续发展。

　　不过，目前正在推进的公立医院改革主要还是在县级公立医院进行试点，在大城市则进展甚微。

　　对此，全国政协委员、九三学社中央委员吴明对记者表示，城市的大医院和县级医院的情况不同，服务的人群、服务的能力等都有很大的差异，之所以先选择在县级公立医院进行改革试点，是因为公立医院改革涉及到多个部门、多个系统，如发改委管公立医院的价格、编制办管公立医院人员的编制、组织部门管任命部分公立医院院长、财政部门管公立医院的部分投入、卫生部门管一部分政策的制定及行政管理和监督等等，需要多项措施统筹协调配合推进才能实现改革的目标。因此，即使成立了公立医院管理局，要把这些职能整合也需要一个很长的过程。从目前的情况来看，多个部门联合同步推进的效果并不好，一些部门推进的速度比较快，但另外一些部门改革推进速度相对滞后，尤其在体制改革和机制改革方面。

　　吴明称，目前大城市公立医院的改革更多的是推进便民惠民措施，体制改革还需要时间。而从县级医院来看，主管部门相对比较单一，因此基层部门之间的协调比较容易配合，再加上县级管理的医院比较单一，不像很多大城市，例如北京，各个部委的医院都有，因而管理起来有一定的难度。

　　全国政协委员、中华医学会副会长吴明江则对记者表示，公立医院改革之所以不首先在城市大医院推进，还与两者之间承担的功能不同有关。一些大型的教学性的医学中心是教学基地和科研基地，既有人才培训的要求和引领学科发展的责任，也是疑难重症的指导中心。他表示，在这个环节上，如何把这些医院建设好，同样有一个管理结构和运行机制的问题，“我们希望通过县级公立医院改革的推进来摸索出一些符合我们国家特色的经验，再扩展到更高的层面，甚至以此推进医学中心的改革和发展”。