证券时报多媒体数字报

  证券时报记者 徐涛

  日前，在太仓市人力资源和社会保障局的办公室里，前来咨询老伴保险报销事情的陆月娥，成了证券时报记者的采访对象。

  陆月娥的老伴2011年5月发现癌症并入院治疗。治疗期间，前前后后的费用一共花了近37万元，虽然基本医疗保险负担了其中的大部分，但需个人负担的7万多元，相较两人总共不到3000元的月收入而言，仍压得人有些喘不上气。好在人保健康的“再保险”又给报销了4.1万多元。

  “有了这个再保险报销，我老伴以后再住院治疗，我们的压力就会小好多。”陆月娥说。

  “再保险”尝试

  “现在大家都直接叫我们再保险，来报销就叫再保险报销。”人保健康江苏分公司纪委书记兼苏州中心支公司总经理梁健，指着挂在人社局窗口的“再保险”牌子对记者说。

  太仓市人社局局长陆俊介绍，“太仓是经济发达地区，城乡差异不大，基本医保做得比较充分。职工和城乡居民患大病人群的实际报销比例分别接近76%和56%。不过，个人负担部分对许多患者家庭而言，压力还是很大的。为此，太仓市按照每人每年职工50元、城乡居民20元的标准，从基本医保基金中切出一小部分，建立起覆盖全体职工和城乡居民的大病保险制度。”他还介绍说，凡基本医保参保人员住院医疗，在基本医保报销后，自负1万元以外的部分，均可享受大病补充医保，“我们称之为基本医保后的再保险。”

  “政府确定下这个制度后，就公开招标。从3家应标公司中，我们最终选择了人保健康。”陆俊显然对双方一年来的合作深感满意，“运行一年来，成效显著。一方面，实际报销比例明显提高，群众重大疾病得到有力保障，全年住院治疗总费用超过15万元的有207人，实际报销比例普遍达到80%以上。另一方面，医保基金效应得到放大，全年全市参保人员超过53万人，大病补充医保筹资2168万元，只相当于全市医保基金累计结余的3%，而惠及大病患者2604人。”

  促进大病保障制度

  在全国建立

  在采访中，有关专家介绍，湛江是经济欠发达地区，“湛江模式”注重的是“保基本”，提高了职工和城乡居民的基本保障水平，促进了经济社会的可持续发展。而太仓是经济发达地区，“太仓模式”关注的是“保重病”，防止病患家庭因病返贫，关注了互助共济，使社会经济发展更趋均衡。

  特别需要关注的是，“太仓模式”实现了经济发达地区医保基金的可持续运用模式。截至目前，太仓市医保基金累计结余8亿多，若按照大病补充医保筹资2100万元左右的水平，大病补充医保资金仅占基金总盘子的2.5%左右，仅用基金的利息收入即可实现支付。而且这一比例还呈进一步下降趋势。在此趋势下，不但医保基金的安全性、可持续性得到极大保障，而且城乡居民的大病补充医保报销比例也有了进一步提升的空间。

  当然，在今后的实践中，“太仓模式”还需要进一步的制度优化设计。比如，在筹资标准、待遇补偿的科学性、职工与居民互助共济的公平性、获得补偿的便利性、医保商保合作的稳定性、承办机构责任与全方位医疗服务监督责任之间的协调性等方面，还有足够大的探索空间。

  从“湛江模式”到“太仓模式”，人保健康以及其他商业保险公司的有益探索，有力地促进了大病保障制度在全国建立、推广过程进一步加快。近日即有媒体报道，大病医保全国范围内经办商业化的相关文件已经通过多部委会签。