证券时报多媒体数字报

  证券时报记者 尹振茂

  今年以来，政府对社会资本办医的引导政策正逐步落实到具体的操作层面，包括具体的税收、评级等，这种政策动向显然已经被华润集团等嗅觉灵敏的企业所捕获。在此背景下，以二级医院为代表的中段医疗服务和边际医疗服务正成为社会资本淘金医疗服务领域的突破口。

  政策暖风频吹

  2015年非公立医疗机构床位数和服务量要从9%左右达到总量的20%左右。

  “我国医疗产业发展远不能适应城乡居民需求的日益增长、城镇化和老龄化加速以及产业结构的调整需要，发展潜力巨大，鼓励和引导社会办医，大力推动医疗行业大发展是经济社会发展的必然选择。”在近日召开的2012中国卫生论坛上，国务院医改办副主任张汉东再次重申了中国政府对发展医疗产业、鼓励社会资本办医的态度。他透露，目前已有近20个省级区域出台了鼓励社会力量参与医改的办法。

  今年以来相关政策的频频推出，可以说正是上述政府意志的具体体现。

  “如果说2000年左右的医疗服务领域放开仍具有试探性质，那么2010年的《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》和《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》发布以来，关于引导社会资本进入医疗服务领域的政策决心已毋庸置疑，而今年推出的相关政策不仅仅是方向性指引，更落实到具体的操作层面。”瑞银证券医药行业分析师季序我对证券时报记者说。

  2012年3月，国务院办公厅发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》，对鼓励和引导社会力量举办医疗机构提出了具体要求，即到2015年非公立医疗机构床位数和服务量要从9%左右达到总量的20%左右。

  此后，卫生部又在7月发布《关于做好区域卫生规划和医疗机构设置规划，促进非公立医疗机构发展的通知》，不仅再次强调上述“非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右”的目标，还放宽了举办医疗机构的准入范围，社会资本有望在康复护理、诊断检验等领域多元化发展。

  在今年5月卫生部发布的《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》则规定，社会资本可以按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构；2000年《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中“城镇个体诊所，股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用。同时还规定，在设置审批社会资本举办的医院（含中外合资合作医院）时，应当及时确定其级别；对于未定级的社会资本举办的医院，卫生行政部门要按照规定尽快完成定级工作。

  而最近，政府又对实现非公立医疗机构占比20%左右的目标，提出了更高的时间要求。卫生部等5部委8月初联合发布《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》，要求国家联系试点城市“十二五”期间力争提前实现上述目标。

  在季序我看来，上述营利性或非营利性的政策最大的影响在于税收减负。2000年的文件使非公立医院“被迫”成为营利性医院，因此在3年免税期满后恢复征税，显然高税负成为了非公立医院发展的障碍。而今年的文件则推翻了2000年的说法，非公立医院可根据自身发展状况决定转制，减轻了税收压力。此外，此前数年国家对医院评级基本停滞，不利于民营医院超越发展，上述新政策要求对社会办医机构尽快完成等级评定，这对非公立医院获得民众认可非常重要。

  据记者了解，我国医疗机构等级评审始于上世纪80年代，在2001年暂停，2011年下半年重新启动。

  卫生部医疗服务监管司评价处处长刘勇在参加2012中国医院论坛期间对记者表示，“关于民营医院的评级标准我们已经讨论过好几次了，将参照公立医院的有关评价标准进行。”

  两大领域成淘金突破口

  政府鼓励社会资本进入的领域主要在两方面：一是中段医疗服务，这以二级医院为代表；二是边际医疗服务，这以目前大型公立医院未着力的项目为主。

  “在政策的引导下，社会资本投资医疗服务将进入一个全面加速的新阶段，这将颠覆现有医疗行业格局。”季序我认为，社会资本投资医疗服务行业有三大推动因素，即政府财政负担、社会资本的效率优势和非基本医疗需求供给不足。

  据记者了解，从20世纪90年代开始，德国各级政府开始饱受财政赤字困扰，对医院的必要资本投入出现大幅缺口，从1992年到2008年，资本投入从38亿欧元下降至27亿欧元，在此期间，德国的公立医院数量显著下降，而营利性民营医院数量则稳步上升。

  就目前中国的情况而言，季序我认为，一方面，在公立医院改革政策下（如取消药品加成、医保总额控制等），部分医院的收支平衡将被打破，经营效率低下的医院将成为地方财政包袱；另一方面，国内的经济环境和地产政策导致地方财政支付能力下降，前两年高速扩张的新农合和居民医保使地方财政的医疗支出提高，医院的补贴能力受到影响，而医院的持续投入需求如病房、设备、科研、医护人员等成为社会资本进入的契机。

  另外值得注意的是，不管是在2009年发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，还是今年发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，都明确规定“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”、“禁止公立医院举债建设”。

  因此，随着支付制度改革深入，非营利性医院的盈利和借贷能力下降，资本缺口进一步拉大，政府具有出售公立医院的意愿。

  东莞市副市长喻丽君的相关论述或许可以作为上述判断的一个注脚。据喻丽君介绍，目前东莞市有民营医院32所，其中核定营利性质30所，非营利性质2所，还有7所正在批准设置和筹建，投资总额达到51.2亿元。在她看来，民营医院的发展打破了政府办医院的局面，减轻了政府对医疗卫生投入的压力。

  另据记者了解，目前云南省昆明市财政已累计欠账1600多亿元，这或许也正是近年来昆明市在引入社会资本办医方面颇为积极的原因。

  在医保费用控制、医药分开逐步推行、医院效率要求提升，以及政府负责公立医院建设和发展投入的大环境下，公立医院的持续投资成为了地方政府的财务包袱。

  季序我认为，政府鼓励社会资本进入的领域主要在两方面：一是中段医疗服务，这以二级医院为代表，在公立医院改革政策下收支平衡被打破，地方公立医院成为地方财政包袱，投入不足、效率低下，社会资本的进入有望改善这些问题；二是边际医疗服务，这以目前大型公立医院未着力的项目为主，包括高端医疗、部分专科、康复、精神卫生等。

  这种判断与政府和行业协会不谋而合。国务院医改办副主任张汉东在2012中国卫生论坛上称，要引导民营医院调整办医思路，尽量和公立医院差异化，向专精优发展，使民营医院主要集中高端领域以及公立医院提供不足的领域。

  中国医院协会常务副会长李洪山则对记者表示，“一老一小，还有专科是比较符合社会资本投资的方向，‘一老’就是老年医疗服务领域，‘一小’就是儿童医疗服务领域，目前儿童就医比较困难。”