中国基金报多媒体数字报

  证券时报记者 顾惠忠

  商务部、发改委等6部门昨日发布的《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，核心是推行医药分开。

  中国医药物资协会副秘书长韦绍锋说，“医药分开”的目的，是为了建立药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系。“医药分开”虽然是解决“看病贵”的重要一步，但绝对不可能是一分就灵的。

  医药分开的提法，最早出现于2009年3月17日的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，但并未得到有效落实。

  在一些行业专家眼里，真正的医药分开应该是，医疗专业与药品专业分开，实现医生开方、药店卖药的合理专业分工，医生以诊断、开方、手术、治疗的医疗行为获得收入，社会药店以销售药品和合理用药咨询服务赚取利润。就是说，医药要彻底分离。

  证券时报记者注意到，此次通知中对医药分开做了一个过渡性安排：“鼓励在公立医院试点探索由零售药店承担门诊药房服务的改革，加强医疗机构药事管理工作，推进临床合理用药；同时逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。”

  这样安排，是为了改革的稳妥考虑，也考虑到了推行中的巨大阻力。2000年，韩国政府推行医药分开，意图从根本上改变药品供给和消费的低效率，减少过度用药，控制药品支出，但随后发生了医生罢工大潮，最终迫使政府修改了计划，不但将医生的收费提高了44%，而且，3次给医生涨工资，并增设处方调剂费。

  同时，韩国的调查显示，医药分开后，医生反而开更贵的药，还想方设法通过检验和检查，通过多使用医疗器械来代替药品，此外，医生还与附近药房合谋，以维持他们的收入。因此，当时韩国的医药分开改革基本上是失败的。

  医药分开，显然对药品流通企业是个大利好，但一些制药企业则有些担忧。他们说，医药分离后，处方权仍在医生手上，可能给药品商业配送的费用能省下来，开单费可能仍省不下来，而且，药店、医生、厂商之间容易形成黑色利益链。从韩国的经验来看，厂商的担心是有道理的。不过，有关方面加大了打击医药商业贿赂的力度。有厂商透露，在广东一些医院已很难看到医药代表了。

  重庆翰锐管理咨询公司总经理肖黎明认为，医药分开改革对制药企业的影响是深远的，从战略上对制药企业提出了新的要求。如过去注重处方药的厂商要开发OTC产品，研发的路径也要改变，甚至人才战略都要重新制定。