证券时报多媒体数字报

  证券时报记者 尹振茂

  国务院总理李克强多次表示，要用中国式办法破解医改这个世界性难题。

  那么，什么才是破解医改难题的中国式办法？

  从今年以来国家推出的一系列医改政策来看，先易后难、以增量改革促存量改革的渐进式方式似乎是破解医改难题的中国式办法的要义。事实上，这也是中国三十多年改革开放的基本经验。

  中国的经济改革是从动力比较充足也相对容易推动的农村起步，在农村取得较大的成功之后才进一步向城市推进，而在城市改革中，又是采取了以发展非公经济的增量改革带动国有部门的存量改革的方式。

  在包括公立医院改革在内的医改方面，中国政府似乎也在遵循此前的改革策略——农村包围城市、以增量促存量。

  从上周卫计委等五部委联合发布的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》来看，中央政府希望继续推进介于城市和农村之间的县级公立医院改革试点，这既可以为城市特别是大城市的公立医院改革积累经验、积蓄能量，另一方面也可以为在城市的公立医院改革提供一定的缓冲空间。毕竟，在目前中国的医疗架构中，最大的既得利益部门是拥有众多优质资源的公立三甲医院。这是在纵向比较中选避开“高大上”的大城市三甲医院，选取利益相对不那么固化的基层医院龙头。

  另一方面，近日发改委等三部委联合发布的《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》表明，中央政府正在横向比较中试图通过全面的市场价格调节，吸引各方社会资本做大非公立医院的增量蛋糕，以缓解目前普遍存在的看病难、看病贵的问题，进而倒逼公立医院改进管理和服务。

  当然，上述两方面并不是完全分开，而是有所交叉。从《关于推进县级公立医院综合改革的意见》来看，其中明确提出“非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价”。显然，在县级公立医院改革试点中，政策制定者希望引入非公立医疗机构的增量，以更好地激活和完成县级公立医院的存量改革。而通过全面放开非公立医疗机构医疗服务价格，也可以在从基层到一线城市的广大区域促进社会资本办医院，增加各级行政区域的医疗服务供给。

  在这个过程中，非公立医疗机构可以在较小的阻力中逐步成长，而公立医院特别是大城市的公立三甲医院也有望以一种和缓而渐进的方式不断改进服务和管理、建立现代医院管理制度，整个医疗服务体系也有望在较小的震荡中实现国退民进，进而为全社会提供优质的医疗服务。