证券时报多媒体数字报

  据媒体报道，自2015年1月1日起，山东临沂市将实行新的居民基本医疗保险制度，新制度在参保范围、个人缴费标准、报销比例、医疗保险关系转换等方面均有调整。临沂市居民基本医疗保险实行后，将打破城乡居民身份界线，城乡居民均可参与居民基本医疗保险，新农合也将退出历史舞台。

  “新医改”以来，我国社会参保率达到了95%，用人社部、卫生部相关负责人的说法是“我国已经实现了全民医保”。但更要看到，我国的医保制度是“多条腿”走路，多元制并存，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保，可谓种类繁多，除此之外，还包括一些地方仍然没有彻底废除的公费医疗，也包括对一定级别领导干部的医护特权……

  以我自己家庭为例，就曾存在过四种医保。我是企业编制，入的是城镇职工医疗保险；我的妻子是在编教师，前几年还一直是公费医疗，最近几年才有的医保；我的母亲是新农合；我的女儿是城镇居民医保。一个家庭内部，存在如此多的医保种类，有时让人感到无法理解。近些年来，将多种医保类型进行合并的呼声，已是越来越高。无疑，山东临沂打破城乡居民身份界线、取消新农合的做法，走在了其他地方的前列。

  医保制度“多条腿”走路制造了很多问题。一者，医保制度的差异化，造成了严重的社会不公。比如，城镇居民的看病报销比例要明显比农村居民高；在三甲医院，省城的城镇职工看病报销比例也比外地居民高。这样的制度设计，背离了社会公平的大方向。二者，容易造成重复参保，致使新农合与城镇职工医保之间，无法实现关联，我国许多在外打工的农民工既在老家入了新农合，又在企业入了城镇职工医疗保险，于是便形成了重复参保的现象。有统计数据显示，新农合、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三大制度的重复参保率在10%左右。这既给投保人造成了浪费，也给政府财政造成了浪费。

  医保制度“多条腿”走路的现象，根植于我国城乡户籍的差异。因为城镇居民与农村居民在户籍上无法被一视同仁，也因为城乡之间迁移户口困难重重，绑架在户籍上的福利差异也便被制度分割。然而，十八届三中全会以来，户籍改革提上日程。今年7月份，国务院印发《关于进一步推进户籍制度改革的意见》，根据《意见》，农业户口与非农业户口性质区分和由此衍生的蓝印户口等户口类型将被取消，统一登记为居民户口。户口的统一，也为实现户口之间福利无差异化奠定了基础。

  将各类医保进行无差别化改革，符合民众对公平的期待。其他地方政府，应该仿效山东临沂的这一做法，力求在医疗制度改革上有所突破和创新。必须明白的是，横亘在地区之间、户籍之间、不同职业之间的医保差异是普遍存在的，表现也多种多样，需要花大力气逐步解决。例如，所有的人进了三甲医院，报销比例是不是统一；省医保、市医保、县医保，是不是都没有所谓的定点医院之分了；农民工在外打工，所入的医保是不是能够和老家的医保“互联互通”了……。所有这些问题都需要一一破题。