【评论缘由】2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。医改涉及全国百姓的利益，大家对新医改究竟怎么看呢？

　　【关键词】新医改 普惠性 公平性 实施 监督

　　具有划时代的里程碑意义

　　沈 峰/文

　　在新医改方案中，《意见》最大的亮点是把“基本医疗卫生制度”看做是一种公共产品——从今年起3年内，中国将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点，明显缓解中国民众"看病难、看病贵"的问题。这些具体措施，的确令人期待。

　　这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对我国医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。

　　新医改的落实要突出普惠性和公平性，那么，我们所期待的新医疗体制改革应该是细之又细。如怎么样让老百姓付得起看病钱？怎么样让老百姓看得上病？怎么样让老百姓吃得起药？怎么样让医院能维持发展？这都需要政府一步一步来落实。各级政府应切实加强组织领导，把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重点，摆上重要议事日程，积极落实中央已经明确的各项政策，细化、实化各项配套措施。

　　笔者认为，新医改突出普惠性和公平性，最紧要的是首先要解决少数公民的大病治疗救治问题。另外，由于公共资源的有限性与需要无限性之间的矛盾，在新医改方案的实施中，会遭遇“上有政策、下有对策”的惯性冲击，所以，在实施新医改时，必须要保证各项医改措施的可操作性和政策的有效性。“坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政策责任和投入”，让公立医院真正姓“公”，这才是决定改革成败的关键。

公平与效率两手都硬

　　张传发/文

　　浏览《意见》全文，给我总的印象是，这次医改，公平与效率"两手都硬"。

　　所谓“公平”的“一手硬”，无论是“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，还是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标，《意见》承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，使基本医疗卫生服务力求达到8个字：“覆盖城乡，人人享有”。就近期来看，政府今后3年内将为医改投入8500亿元 ；其中2009年，仅中央财政医疗卫生支出安排1180.56亿元,同比增长38.2%，这种政府医改职责上的“公平正义”，让我们看得见，摸得着。

　　所谓“效率”的“一手硬”，《意见》还注重发挥市场机制作用，政府积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构；而对于国家制定公立医院改制，政府积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。同时，还支持有资质人员依法开业，方便群众就医。 如此一来，无论是医院还是医生，都将形成竞争态势，而一有竞争，必然就有活力，必然讲究效率。

确保新医改实施不走样

　　吴 帅/文

　　新医改方案一出台，就基本获得了公众的肯定，许多新制度纲领被认为很有针对性，改革者的思路是很清晰的，方向的正确和分步走的实施纲领也让人们产生了更多的信心和期盼。但在我看来，当前尚有一大难题需要破解和突破。那就是，医疗制度改革仅仅有“方向正确”肯定不行，如何确保其有效执行才是成败的关键。

　　新医改是由地方政府、各级相关部门主导实施，医改怎么做？做得怎么样？依然很大程度取决于这些主导力量。但在这一次医改中，也同样没有明确这些主管部门具体的相应权限和责任。也就是说，在如何保证地方政府卫生投入资金及时到位？不执行新医改政策的政府部门应该如何问责？谁来监督新医改的实施？等等，这些问题依然还未有一个清晰的答案。我认为，医改这一项复杂而庞大的系统工程，必然会产生一种公众利益、部门利益、地方政府利益之间的矛盾和博弈，这无疑是医改路上最“难走”的一段路。之前媒体就曾报道，卫生部某高级官员在总结以往医改经验时，有这样一个教训，当年卫生部制定的医改方案没有错，至少在大方向上没有错，错在各地政府、各级医疗机构具体操作时，并没有按照医改的要求去做。

　　笔者认为，应该提前建设一种问责和监督制度来配套新医改的实施，明确各级主管部门具体的权限和责任，明确监督和问责的具体办法，从而保证这样的改革不走样，并得到不打折扣的实施，最后才能保证服务于公众利益的医改政策得到实现。